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常見化學物質中毒事件診治原則

文章欄目︰d88尊龍病目錄 來源︰d88尊龍病 瀏覽次數︰ 評論︰ 頂︰ 踩︰

2007年8月30日發布的《中華人民共和國突發事件應對法》(主席令第六十九號)指出,突發事件是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會尊龍d88事件。突發中毒事件即可直接引起,也可衍生或次生于自然災害、事故災難、社會尊龍d88事件。

常見的化學物質中毒事件多由氯、氨、硫化氫、一氧化碳、單純窒息性氣體、苯及苯系物、氰化物等引起,參照“衛生部辦公廳關于印發突發中毒事件衛生應急處置15個技術方案的通知(衛辦應急發﹝2011﹞94號)”,其事件判定和診斷與治療原則具體為︰

一、急性氯氣中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性氯氣中毒事件:

1.中毒病人有氯氣接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以呼吸系統損害為主的臨床表現;

3.中毒現場空氣采樣氯氣濃度增高,或有明確的氯氣暴露證據。

(二)診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

接觸氯氣後出現一過性眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干? 簦 夭線無異常表現。

2.輕度中毒。凡臨床表現符合下列診斷之一者︰

(1)急性氣管-支氣管炎;

(2)急性支氣管周圍炎。

3.中度中毒。凡臨床表現符合下列診斷之一者︰

(1)急性化學性支氣管肺炎;

(2)局限性肺泡性肺水腫;

(3)間質性肺水腫;

(4)哮喘樣發作。

4.重度中毒。符合下列表現之一者︰

(1)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫;

(2)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

(3)嚴重窒息;

(4)出現氣胸、縱隔氣腫等嚴重並發癥。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象嚴密觀察至少24h~48h。輕、中度中毒病人住院治療,重度中毒病人立即監護搶救治療。

1.一般治療

中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時,可用生理鹽水沖洗,然後交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

2.合理氧療

可采用鼻導管或面罩給氧,維持動脈血氧飽和度在95%以上。發生急性呼吸衰竭,必要時給予機械通氣。

3.防治肺水腫

(1)腎上腺糖皮質激素︰應用原則是早期、適量、短程。可選用甲潑尼龍,一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg~4mg,起效後迅速減量,使用療程一般不超過1周。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。

(2)維持呼吸道通暢︰可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,必要時應及時氣管插管或氣管切開。

(3)控制液體出入量︰病程早期應適當控制液體出入量。根據病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、 塞米(速尿)等脫水劑和利尿劑。

4.其他對癥、支持治療

加強營養、合理膳食,注意水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,保護心、腦、肝、腎等重要髒器功能等。

二、急性氨中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性氨中毒事件︰

1.中毒病人有氨接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以呼吸系統損害為主的臨床表現,常伴有眼、皮膚黏膜的灼傷;

3.中毒現場空氣采樣氨氣濃度增高,或有明確的氨暴露證據。

(二)診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

對接觸氨氣後僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干? 簦 夭線無異常表現者,

2.輕度中毒。具有下列之一者︰

(1)臨床符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎表現;

(2)一至二度喉水腫。

3.中度中毒。具有下列之一者︰

(1)臨床符合支氣管肺炎或間質性肺水腫表現表現,動脈血氣分析常呈現輕度至中度低氧血癥;

(2)三度喉水腫。

4.重度中毒。具有下列之一者︰

(1)臨床符合肺泡性肺水腫表現,動脈血氣分析呈現重度低氧血癥;

(2)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

(3)四度喉水腫;

(4)並發較重氣胸或縱隔氣腫;

(5)窒息。

5.眼或皮膚灼傷。

輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷,其診斷分級參照GBZ54或GBZ51。

(三)治療原則

接收醫院急診科對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象留觀至少24h~48h,輕、中度中毒病人住院治療,重度中毒病人立即給予監護搶救治療。

1.一般治療

中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時,可先用生理鹽水沖洗,然後交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

2.合理氧療

可采用鼻導管或面罩給氧,使動脈血氧飽和度維持在95%以上。發生急性呼吸衰竭,必要時給予機械通氣。

3.防治肺水腫

(1)腎上腺糖皮質激素︰應用原則是早期、適量、短程。可選用甲

潑尼龍,一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg~4mg,起效後迅速減量,使用療程一般不超過1周。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。

(2)維持呼吸道通暢︰防治喉水腫及解除支氣管痙攣。如有支氣管黏膜脫落,應及時吸出,必要時行氣管插管或切開。

(3)控制液體出入量︰病程早期應適當控制液體出入量。根據病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、 塞米(速尿)等脫水劑和利尿劑。

4.防治並發癥

急性氨中毒易發生縱隔氣腫、皮下氣腫及自發性氣胸,除避免劇咳及屏氣動作外,縱隔氣腫可取坐位將氣體引至頸部皮下慢慢吸收,氣胸輕時可自行吸收,重者可行胸腔穿刺或閉式引流。

5.其他對癥、支持治療

加強營養、合理膳食,注意口腔、咽部護理,維持水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,保護心、腦、肝、腎等重要髒器功能等。

三、急性硫化氫中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性硫化氫中毒事件︰

1.中毒病人有硫化氫接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以中樞神經系統和呼吸系統損害為主的臨床表現,重癥病人常出現猝死;

3.中毒現場或模擬現場檢測確認有硫化氫存在。

(二)診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

接觸硫化氫後出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現,或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀,脫離接觸後在短時間內消失者。

2.輕度中毒。具有下列之一者︰

(1)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀,並出現輕度至中度意識障礙;

(2)急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。

3.中度中毒。具有下列之一者︰

(1)意識障礙表現為淺至中度昏迷;

(2)急性支氣管肺炎。

4.重度中毒 具有下列之一者︰

(1)意識障礙程度達深昏迷或植物狀態;

(2)肺水腫;

(3)猝死;

(4)多髒器衰竭。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可留觀,輕、中度中毒病人住院治療,重度中毒病人立即監護搶救治療。

1.一般治療

中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時,可用生理鹽水沖洗,然後交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

2.合理氧療

可采用鼻導管或面罩給氧,發生嚴重急性呼吸衰竭時,給予呼吸機支持治療。中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療。

3.防治肺水腫和腦水腫

(1)腎上腺糖皮質激素︰宜早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質激素。可選用甲潑尼龍,一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg~4mg,起效後迅速減量,使用療程一般不超過1周。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。

(2)保持呼吸道通暢︰可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,必要時氣管插管或氣管切開。

(3)脫水劑和利尿劑︰病程早期應適當控制液體出入量。根據病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、 塞米(速尿)等脫水劑和利尿劑。

4.其他對癥、支持治療

加強營養、合理膳食,注意水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復,保護心髒功能,糾正心律失常等。

四、急性一氧化碳中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性一氧化碳中毒事件︰

1.中毒病人有一氧化碳接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現;

3.中毒現場空氣采樣一氧化碳濃度增高,和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白(HbCO)濃度大于10%。

(二)診斷分級

救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣後癥狀可消失。

2.輕度中毒。具有以下任何一項表現者︰

(1)出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;

(2)輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

3.中度中毒。

除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經搶救後恢復且無明顯並發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

4.重度中毒。具備以下任何一項者︰

(1)意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態;

(2)病人有意識障礙且並發有下列任何一項表現者︰

腦水腫;休克或嚴重的心肌損害;肺水腫;呼吸衰竭;上消化道出血;腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀,輕、中度中毒病人收住院治療,重度中毒病人立即給予監護搶救治療。

1.改善腦組織供氧

(1)氧療︰可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時,中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。

(2)亞低溫療法︰對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施,並可根據病情,結合采用人工冬眠療法。

2.腦水腫治療

(1)脫水劑︰可給予甘露醇快速靜脈滴注,如果出現腎功能不全,可靜脈滴注甘油果糖,與甘露醇交替使用。

(2)利尿劑︰一般給予 塞米(速尿),根據病情確定使用劑量和療程。

(3)腎上腺糖皮質激素︰宜早期、適量、短程應用。

3.其他對癥支持治療

加強營養支持,改善腦細胞代謝,維持水、電解質與酸堿平衡,防治繼發感染,出現肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者,及時給予相應的對癥支持治療措施。

遲發性腦病尚無特效治療方法,一般采用高壓氧療法及應用改善腦微循環和促進神經細胞恢復的藥物。鼓勵病人進行適當的活動,並進行康復鍛煉。

五、急性單純窒息性氣體中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性單純窒息性氣體中毒事件:

1.中毒病人有單純窒息性氣體接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現,重癥病人常出現猝死;

3.中毒現場空氣采樣單純窒息性氣體濃度增高,氧氣含量下降。

(二)診斷分級

救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

出現頭痛、頭昏、心悸、惡心、乏力等癥狀,吸入新鮮空氣後癥狀可消失。

2.輕度中毒。具有下列之一者︰

(1)明顯頭痛、頭暈,興奮、煩躁、胸悶、呼吸困難、發紺;

(2)輕度至中度意識障礙。

3.重度中毒。具有下列之一者︰

(1)昏迷;

(2)抽搐;

(3)猝死。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀,輕度中毒病人住院治療,重度中毒病人立即給予監護搶救治療。

1.合理氧療

中毒病人應盡早給予合理氧療,一般可采用鼻導管或面罩給氧,重癥病人有條件可進行高壓氧治療。

2.防治腦水腫

(1)脫水劑︰可給予甘露醇快速靜脈滴注,如果出現腎功能不全,可靜脈滴注甘油果糖,與甘露醇交替使用。

(2)利尿劑︰一般給予 塞米(速尿),根據病情確定使用劑量和療程。

(3)腎上腺糖皮質激素︰宜早期、適量、短程應用。

3.其他對癥支持治療

加強營養、合理膳食,注意水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復,密切監護心、肺、腦等髒器功能,及時給予相應的治療措施。

六、急性苯及苯系物中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性苯及苯系物中毒事件︰

1.中毒病人有苯或苯系物接觸機會;

2.中毒病人出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現;

3.中毒現場采樣樣品中苯或苯系物含量增高。

(二)診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪護(同)人員詢問病史,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

接觸苯及苯系物後,出現頭痛、頭暈、乏力等癥狀和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀,並于脫離接觸後短時間內恢復者。

2.輕度中毒。

頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重,並有惡心、嘔吐、視物模糊、步態蹣跚、胸悶、嗆咳等表現,可出現嗜睡、意識模糊、興奮煩躁等輕度意識障礙。

3.重度中毒。具備以下任何一項者,可診斷為重度中毒︰

(1)中、重度意識障礙;

(2)抽搐;

(3)呼吸、循環衰竭;

(4)重度肝腎損害;

(5)猝死。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀,輕度中毒病人收住院治療,重度中毒病人立即給予監護搶救治療。

1.合理氧療

中毒病人應盡早給予合理氧療,一般可采用鼻導管或面罩給氧。

2.防治腦水腫

(1)脫水劑︰可給予甘露醇快速靜脈滴注,如果出現腎功能不全,可靜脈滴注甘油果糖,與甘露醇交替使用。

(2)利尿劑︰一般給予 塞米(速尿),根據病情確定使用劑量和療程。

(3)腎上腺糖皮質激素︰宜早期、適量、短程應用。

3.其他對癥支持治療

加強營養、合理膳食,注意水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,密切監護心、肺、腦等髒器功能,及時給予相應的治療措施。

七、急性氰化物中毒事件判定和診斷與治療原則

(一)中毒事件判定依據

同時具有以下三點,可確認為急性氰化物中毒事件︰

1.中毒病人有氰化物接觸機會;

2.中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現,重癥病人常出現猝死。

3.中毒現場空氣采樣氰化物濃度增高,中毒現場食物、病人嘔吐物樣品檢出氰化物,病人尿硫氰酸鹽顯著增高。

(二)診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史,對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查,確認中毒病人的診斷,並進行診斷分級。

1.觀察對象。

短期接觸氰化物後出現輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、可伴有眼刺痛、流淚、咽干等眼和上呼吸道刺激癥狀等表現,一般在脫離接觸後短時間內恢復。

2.輕度中毒。明顯的頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力,並有下列情況之一者︰

(1)明顯呼吸困難;

(2)輕至中度意識障礙︰意識模糊,嗜睡,譫妄狀態;

(3)輕度代謝性酸中毒。

3.重度中毒。出現下列情況之一者︰

(1)昏迷;

(2)癲癇大發作樣抽搐;

(3)嚴重代謝性酸中毒;

(4)猝死。

(三)治療原則

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象留觀24h,輕度中毒病人住院治療,重度中毒病人立即監護搶救治療。

1.清除毒物

脫去中毒病人污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲。眼部污染用生理鹽水反復沖洗20min。經口中毒者立即用清水徹底洗胃,洗胃後可給予20%甘露醇導瀉。

2.特效解毒劑

凡出現呼吸困難者應給予解毒藥物治療,常用的解毒治療方法有亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法,如無亞硝酸鈉,可選用亞甲藍-硫代硫酸鈉療法。

(1)亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法︰首先緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液10ml~15ml,或按6mg/kg~12mg/kg給藥。然後,再靜脈注射25%~50%硫代硫酸鈉溶液20ml~50ml,必要時可重復給藥。

(2)亞甲藍-硫代硫酸鈉療法︰亞甲藍溶液按5mg/kg~10mg/kg稀釋後緩慢靜脈注射,隨後立即靜脈注射25%~50%硫代硫酸鈉溶液20ml~50ml,必要時可重復給藥。

(3)4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)︰立即肌內注射10%4-DMAP2ml後,緩慢靜脈注射25%~50%硫代硫酸鈉溶液20ml~50ml,必要時可重復給藥。

3.氧療

可采用高流量吸氧治療,重度中毒病人可考慮給予高壓氧治療。

4.對癥支持治療

保持呼吸道通暢,糾正代謝性酸中毒,維持水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染。密切監護心、腦、肺等重要髒器功能,及時給予相應的治療措施。

(d88尊龍衛生所中毒控制室 馬沛濱 主任醫師)

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